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澳门新葡萄京所有网站癌痛到底有多痛,癌痛治

发布时间:2019-09-18 21:23编辑:性爱保健浏览(100)

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    1.疼痛患者不会自行减少镇痛药物的服药次数

    疼痛是癌症患者常见症状,晚期癌症患者的疼痛发生率约50-60%,其中1/3的患者为重度疼痛。据WHO统计,由于种种原因约50-80%的患者没有得到有效的疼痛治疗。在我们的在疼痛治疗工作中,经常会遇到患者和家属,包括部分医务人员在患者止痛治疗中常会有一些认识误区,这些错误认识不纠正,妨碍有效的疼痛治疗。以下是一些常见的认识误区: 误区一、使用非阿片类药物更安全? 事实上,癌痛患者约三分之二是中至重度疼痛,服用非阿片类药物不能有效控制疼痛,并且长期服用非阿片类药物,随着用药时间的延长,出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。根据阿片类药物(通俗称麻醉性镇痛药)的药性及长期广泛的应用证明,使用阿片类药物更安全、有效、无肝肾等器官的毒性作用。 误区二、要到疼痛剧烈时才临时用镇痛药? 事实上,无论给药当时有无疼痛,按时使用镇痛药,可以使疼痛得到有效平稳控制,剧烈发作的疼痛次数减少,所需要的止痛药的强度和剂量也最低。而临时给予镇痛药,药物起效有一过程,不能实现很快止痛,不按时给药,体内血药浓度得不到有效维持,导致疼痛频繁发作。长期得不到有效止痛治疗的癌症疼痛,容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为疼痛敏感和异常疼痛的等难治性疼痛。 误区三、镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可? 事实上,镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善生活质量。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求,理想的止痛治疗除达到此目标外,还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标,以实现真正意义上提高生活质量的目的。 误区四、用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停用? 事实上,除便秘不良反应外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天,数天后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极的预防治疗,可以减轻或避免其发生。 误区五、哌替啶是最安全有效的镇痛药? WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物,度冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的1/8-1/10且作用时间短,其代谢产物去甲哌替啶在体内的清除时间长,而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用。可致精神异常、震颤、惊厥等。度冷丁用药多采用肌注的方式,操作本身会产生疼痛,反复注射会使局部组织纤维化,不宜用于慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治疗。 误区六、终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药? 事实上,阿片类镇痛药的用药剂量有较大的个体差异,少数患者镇痛治疗需要较大剂量。阿片类止痛药无极限剂量,如果疼痛加剧,可以增加药物剂量提高止痛效果。对于任何重度疼痛患者,只要镇痛治疗需要,都可以使用最大耐受剂量阿片类止痛药,以达到理想的疼痛缓解效果。 误区七、长期使用阿片类镇痛药物不可避免会“成瘾”? 事实上,长期用阿片类镇痛药治疗,尤其是口服或透皮贴剂按时给药,发生成瘾的危险性极小。对阿片类药物产生耐受性或身体依赖性并非意味已成瘾,也不影响继续安全使用阿片类药物镇痛。阿片类控、缓释剂型或透皮给药的方式,按时用药可以避免出现过高的峰值血药浓度,可以在保证理想镇痛治疗的同时,显著降低发生成瘾的风险。 误区八、一旦使用阿片类药,就可能终身需要用药? 事实上,疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可以安全停用阿片类镇痛药。吗啡日用剂量在30-60mg时,突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药者,应遵医嘱逐渐减量至停药。 误区九、阿片类药物如果广泛使用,必然造成滥用? 事实上,WHO自1992年发布癌症三阶梯镇痛指导原则以来,全球吗啡医疗消耗量呈上升趋势。20世纪80年代全球吗啡医疗消耗量在2吨左右,而进入90年代全球吗啡医疗消耗量达22吨左右。然而,在全球阿片类药物消耗量明显增加的同时,并未增加阿片类药物滥用的危险。只要合理用药、合理管理,阿片类药物较为安全有效。 误区十、静脉使用阿片类药比口服更有效? 如果要说最常见的误区,我选这个。不仅是阿片类药物,在其他药物使用中也常常遇见,也许是中国特色吧。事实上,药物浓度决定疗效,而非给药途径。静脉给药优势在于首剂起效快,便于剂量滴定。只要剂量相同,口服阿片与静脉给药同样有效,但不良反应的特点可能不同。静脉用药更容易产生恶心、呕吐副反应,可能增加患者对吗啡的不耐受,等效剂量口服与静脉注射同样有效且更安全。 最后提醒大家,有了疼痛不要害怕,我们的目标让癌症患者在无痛中享受人生!

    癌症相关疼痛到底有多痛?相信不是亲身经历很难能够想象到这种痛苦。

    一旦连续几天内疼痛得到控制,患者常常会尝试减少短效阿片类药物的服药次数,一方面是担心药物的不良反应,另一方面可能来自家庭和朋友对药物作用的担心。如果能减少用药频率,则长期依从性可以大大提高。因此,如果是慢性患者,应该考虑使用长效剂型以减少用药次数,增加用药的方便性。这一点是非常重要的。不仅如此,还应在处方药物时对患者强调自行停药的可能危害。

    一项针对癌症患者手术前最关心问题的统计,对术后疼痛的关注率为57%排第一位,高于对手术效果的关注。作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征,疼痛也日益受到社会各界的关注和重视。

    2.对持续性疼痛患者只给予长效阿片即可

    疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。

    应该采用定期阿片剂量维持镇痛,同时,需要时应该每2 小时给予4 小时剂量的1 / 2 ( 每12小时剂量的1 / 6 ) 用于治疗突发性疼痛。如果每天需要>2 次的解救剂量超过2天,则应该提高维持剂量。

    ——1979年国际疼痛协会

    3.阿片类药物会抑制呼吸

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    急性期使用阿片类药物时可能产生明显的呼吸抑制,尤其是未接受过阿片类治疗的患者更为严重。但连续治疗5~7天后,患者通常可以对呼吸抑制作用产生耐受,同时并不会产生镇痛耐受,这也是阿片类药物适合长期治疗的特点之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗剂。

    疼痛对身体产生的影响

    4.对阿片剂量的增加应该有所保留

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    澳门新葡萄京所有网站,如果剂量不足,只会带来没有任何收益的风险。有证据显示,长期镇痛不足会在患者的中枢神经系统形成疼痛记忆,并建立病理性背角反射( 神经的逆向放电 ),导致外周伤害性感受器的敏感性增强,进一步使疼痛加重,甚至形成神经病理性疼痛。从而使疼痛的控制更加困难,形成恶性循环。而在癌症患者中进行的最新研究显示,疼痛可以缩短患者的生存时间。

    短期不利影响

    患者对阿片需求的个体差异非常大。剂量不足可能会产生阿片治疗无效的误解,剂量不足也是很多医师认为阿片治疗无效的常见原因。阿片类药物作用没有封顶效应,剂量的增加应该持续进行,直至达到镇痛效果与可耐受不良反应之间的平衡状态。

    ●增加氧耗量:交感神经系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响。

    5.静脉用阿片类药比口服 阿片有效

    ●心血管功能:心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加,增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性。

    决定疗效的是阿片受体水平的药物浓度,而非给药途径。静脉给药的优势在于首剂起效更快或用于剂量滴定。只要剂量相同,口服阿片与静脉给药同样有效,但不良反应的特点可能不同。静脉用药更容易产生恶心,可能增加患者对吗啡的耐受。而透皮吸收剂型的便秘发生率更低。

    ●呼吸功能:手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制,引起术后肺功能降低,特别是上腹部和胸部手术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽,无法清除呼吸道分泌物,导致术后肺部并发症。

    6.如果患者要求增加阿片剂量即表明其产生耐受或成瘾

    ●胃肠:导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟。

    当患者要求增加阿片剂量的时候,的确可能是因为对药物产生了耐药,但这种现象非常少见。患者对阿片类药物的不良反应很容易产生耐受,但对镇痛作用的耐受少见,而且与成瘾完全无关。更多情况下,患者要求加大剂量是假性耐受或假性成瘾的结果。即可 能是医师的治疗剂量本身偏低,无法提供充分镇痛,或是疾病进展、活动过度、药物相互作用等因素导致药物需求增加或有效剂量减少,临床上应该仔细观察、注意鉴别。假性成瘾的患者常常有愤怒和敌意情绪,可以适当增加剂量观察效果。这些患者在获得充分镇痛后一般即可恢复常态。

    ●泌尿系统:尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留。

    7.阿片类药物不能用于治疗神经病理性疼痛

    ●骨骼肌肉系统:肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促进深静脉血栓形成。

    尽管并不如对急性或炎症性/伤害感受性慢性疼痛中那样普遍有效,但已有多项研究显示阿片类药物治疗神经病理性疼痛有效。这种并不总是有效的结果促使人们产生一种误解,即神经病理性疼痛对阿片类药物不敏感。其实三环类抗抑郁药和抗惊厥药也并非普遍有效。阿片类是其他治疗无效的重度神经病理性疼痛的主要治疗药物。

    ●神经内分泌系统:神经内分泌应激反应增强,引发术后高凝状态和免疫抑制;交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加,合成代谢性激素分泌降低。

    8.术后镇痛会影响伤口的愈合

    ●心理情绪:可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧;也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机。

    目前并无术后镇痛影响伤口愈合或增加感染的临床试验结论。相反,有人观察到良好的术后镇痛可改善伤口部位的组织氧分压,这可能和镇痛可抑制患者的应激反应,降低体内儿茶酚胺的水平,从而改善伤口部位的血液供应有关。

    ●睡眠障碍:睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响。

    9.术后镇痛一定会导致肠胀气和肠运动恢复延迟

    长期不利影响

    术后肠胀气和胃肠功能恢复延迟的原因很多,阿片类药物有抑制胃肠蠕动的副作用,但不是导致术后肠胀气的主要原因,更不是唯一原因。而其他的术后镇痛药物和方法则没有此类副作用。硬膜外低浓度局麻药物镇痛甚至可通过抑制交感神经,促进胃肠的蠕动。

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